中共广西壮族自治区桂东人民医院委员会关于市委第三巡察组巡察反馈意见整改情况的通报

根据市委的统一部署，2023年9月19日至2023年12月20日，市委第三巡察组对广西桂东人民医院党委进行了巡察。2024年1月25日，巡察组代表市委向广西桂东人民医院党委反馈了巡察意见。广西桂东人民医院党委对巡察反馈意见坚决拥护、完全赞同，照单全收、全面整改并取得了阶段性成效。现将巡察整改情况通报如下。

一、强化政治意识，坚决把巡察整改作为重大政治任务不折不扣抓好落实

（一）提高政治站位，增强政治自觉。把巡察反馈问题作为重要政治任务抓紧抓实，召开院党委会议5次，专题研究巡察整改工作，召开巡察整改工作部署会、推进会2次，推进巡察整改工作。召开专题民主生活会，领导班子及成员作了对照检查，对整改问题主动认领、诚恳接受，深刻反思、深入剖析，并提出了整改措施，落实整改责任，推动整改工作。

（二）压实整改责任，确保整改到位。成立巡察整改工作领导小组，并下设办公室，统筹协调推进巡察整改工作。主要领导严格落实第一责任人责任，以身作则、以上率下，亲自谋划部署，班子其他成员坚持把自己摆进去，从自身抓起、从本人改起，认真履行“一岗双责”，抓好分管领域的整改工作。逐项制定整改落实的举措，确保任务明确、责任明确、要求明确，目前，巡察组反馈的19个问题38项具体整改事项，已全部完成整改；追责问责54人，其中谈话提醒3人、批评教育51人。

（三）注重标本兼治，建立长效机制。坚持即知即改、立行立改，对能够立即解决的问题，马上行动、彻底改正；对确实需要一定时间解决的问题，及时着手研究，以清单形式逐项整改，解决一个销号一个，确保条条改到位、件件有着落、事事有回音。坚持把“改”和“立”统筹起来，以制度建设深化巩固巡察整改效果，着力建立健全长效机制。据统计，共制定和完善制度、文件32项。

二、坚持问题导向，从严从实抓好整改

广西桂东人民医院党委坚决贯彻落实政治巡察要求，认真对照巡察组巡察反馈意见，主动认领、逐条梳理、分析原因、研究措施、落实责任，全力推动问题整改落地见效。

（一）贯彻公立医院高质量发展理念不够到位，高标准建成桂东南及粤西地区三级甲等综合医院还有差距

1.关于“落实上级部署和要求不够扎实”方面问题的整改落实情况

一是抓实理论学习实效，增强指导实践能力。加强理论武装，2024年开展“第一议题”学习29次，举办读书班1期，开展中心组学习6次；成立医院政治思想建设领导小组，制定加强和改进思想政治工作方案，开展学习交流2次，研究推进工作2次；成立医院高质量发展领导小组，印发《关于开展推动医院高质量发展调研的工作方案》等5个文件并组织实施。

二是优化医疗资源配置，推动优质资源下沉。“组团式”帮扶昭平县人民医院，昭平县人民医院通过国家级胸痛中心认证，桂东北蛇伤救治中心—昭平县蛇伤救治点挂牌运行，骨科成功创建“贺州市临床重点专科”；开展全面提升医疗质量行动，推行节假日门诊，开展预出院“出院带药提前送上病房”服务，推广全院一张床，提高病床使用率；科学调整场地布局，增强医技科室服务能力，增加3.0T MRI、256排CT等设备，缩短检查等待时间、术前平均住院日。

2.关于“推进优质均衡公共医疗体系建设有弱项”问题的整改落实情况。

一是加强学科建设，破解发展难题。成立临床重点专科建设领导小组，制定《重点学科管理制度》《临床重点专科管理制度》，开展“重点专科破冰任务揭榜挂帅活动”，确定遴选科室为消化内科，全科医学科、肿瘤科、重症医学科、护理专科、麻醉科被认定为2024年度市级临床重点专科；加强人才引育力度，引进博士2名，开展合作项目2个，选派19名医疗技术骨干外出进修。新签5个东融杰出医疗人才工作室建设协议，建成2个市级东融杰出医疗人才工作室。

二是加强信息化建设，增强医疗保障。推进新一代智慧医院建设，电子病历应用水平等级达到4级，完善手机APP在线预约挂号，2024年度预约挂号人数422991人次；搭建医疗网络平台，开展远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务，开发了“一次挂号管三天”功能，近2年共有10万余人次享受优惠；改善远程影像图像清晰度，加强药品信息系统的管理，提高监测和追溯能力；加快推进食堂系统+营养膳食系统建设。

（二）践行新发展理念有差距，推进区域医疗政策稳定持续发展不够理想

3.关于“构建‘向贺’医疗布局还有短板”方面问题的整改落实情况

一是统筹区域融合发展。实施一院多区一体化管理，贺州分院的临床心理咨询门诊开诊，八步区人民医院DSA正式启用，肝病一体化诊疗中心正式运营，进一步提升基层医疗服务能力；党委会专题研究推进贺州市华南民族养护院项目建设相关工作，成立项目建设工作攻坚作战专班，扎实推进项目建设。

二是加强医保基金管理。加强医保基金管理组织结构建设，医院院长亲自主管医保工作，分管副院长协同，召开医院医保基金违法违规使用自查自纠工作部署会议并签署医保责令状32份；加强培训指导，到临床科室进行医保政策、规范使用医保基金、规范诊疗等方面培训；开展两批次医保基金监管违规问题清单重点违规项目自查自纠，常态化对医院医保基金使用情况进行检查和评估，发现问题及时整改。

4.关于“提升医疗服务质量不够快速”方面问题的整改落实情况

一是改进服务流程，提升服务水平。出台《八步区人民医院(广西壮族自治区桂东人民医院八步分院)发展建设方案》《广西壮族自治区桂东人民医院一院多区（分院）一体化管理试点工作方案》，制定及修订《广西壮族自治区桂东人民医院手术部位标识制度》等7个管理制度，2024年门诊人次、住院人次分别完成预算的105.76%、104.67%。优化病房调整，着力改善医疗环境，推行“先诊疗后付费”“医保患者免押金住院”“一号管三天”等惠民措施，试点推行“一站式床旁出入院结算”新举措，探索开展预出院带药，为患者提供方便快捷的服务。

二是夯实基础设施，改善医疗条件。建立全院一张床管理机制，磁共振检查的患者等待时间整体缩短约35小时，CT检查等待时间缩短约3.7小时，门诊患者预约后平均等待时间缩短4.06分钟；延长门诊服务时间，增加午间门诊、无假日门诊，方便患者就诊。

（三）防范化解风险和安全隐患有短板，医疗纠纷事故问题仍有发生

5.关于“破解风险转化发展难题用力不足”方面问题的整改落实情况

一是强化风险管理，防范运营风险。加强财务管理和风险控制，规范医院负债管理，控制人员成本、控制药品和耗材的支出，医院负债率逐步下降；修订医院物资采购管理办法、耗材采购制度，加强对医疗物资招标采购的监督管理，2024年药品收入占比较2023年下降0.76%，2025年1月耗材收入占比较2024年下降1.05%；加强对药品采购、评选、审查，合理制定药品采购计划，每季度认真做好药品盘点工作，确保药品库存在合理范围。

二是提升医疗质量，保障医疗安全。常态化对全院临床科室进行线上线下督查指导，对四级手术、高风险、重大特殊手术、急诊手术重点关注，引导科室开展多学科会诊，确保医疗安全，2024年医疗纠纷与去年同期对比下降11%；对2020年至2023年发生的赔偿问题进行梳理，按照医院规定对38名责任人进行责任认定和相应处罚，并进行通报；建立健全普法学法机制，定期开展普法学法培训、法律法规培训，教育职工依法依规从业。

6.关于“医疗安全管控存在薄弱环节”方面问题的整改落实情况。

一是加强医疗风险管理，构筑医疗安全防线。调整充实医院质量与安全管理委员会，修订委员会与各专项委员会工作制度及职责，制定2024年质量与安全管理方案及职能部门质量综合目标考核标准，定期召开质量安全管理委员会会议，通报医疗安全相关问题。对医疗技术进行动态授权，针对非预期重返手术室再手术病历、低风险组死亡病历、小于6岁儿童死亡开展病历讨论会，四级手术或多学科联合诊治死亡患者进行死亡病例多学科讨论。定期召开医疗投诉、纠纷案例分析会、科主任例会，开展病例剖析警示，开展护理核心制度、管理制度、药事相关制度学习、培训6次。

二是加强药品安全管理，提升合理用药水平。组建提高医院临床药品规范化管理质量改善小组，制定护理人员培训计划、教学计划，开展全院临床科室药品管理督导；利用每周行政大查房时间，对检查科室的储备药品进行质量与安全控制检查，质控员每月对临床科室药品储存的监督检查，科室储备药品管理明显规范，全院检查药品放置合格率达到100%。

（四）落实全面从严治党部署有偏差，履行“两个责任”不够到位，重点领域廉洁风险突出

9.关于“履行全面从严治党主体责任有差距”方面问题的整改落实情况

一是强化主体责任落实，推动从严治党不断向纵深发展。院党委严格落实全面从严治党主体责任，党委会专题研究党风廉政建设2次，召开2024年党的建设和党风廉政工作会议，印发2024年党风廉政建设工作要点，推进党风廉政建设工作。召开党组织书记落实党风廉政建设主体责任述职评议会议，院党委书记在本级述职，32位党支部书记向院党委述职并接受现场评议。制定2024年行风建设教育培训计划，组织医务人员开展法律法规、卫生行业准则、规章制度等学习，加强医生职业道德和医疗核心制度的培训。扎实推进清廉医院、清廉家庭融合共建，深入开展“十个无”清廉医院（科室）创建、清廉文化教育“十个一”及“三清两白”医院建设活动，对开展医药领域腐败问题集中整治以来主动说明问题、主动清退款项的35人开展谈话提醒或批评教育。

二是压实“一岗双责”，拧紧“关键少数”责任弦。印发《中共广西壮族自治区桂东人民医院委员会落实“两个责任”任务分工及责任清单》等5个清单，明确党委委员党风廉政建设责任，督促党委委员认真履行“一岗双责”，2024年各党委委员向院党委汇报履行“一岗双责”情况2次，上廉政党课9人次。积极开展党员、中层干部及以上干部、重点（敏感）岗位人员、新入职人员、新任职干部等集体或个人廉政谈话，2024年以来已开展集体廉政谈话8次800余人次，个别谈话80人次。

10.关于“履行全面从严治党监督责任不够到位”方面问题的整改落实情况

一是深化日常监督。实行重大监督事项向纪检监察部门事前报备制度，2024年共有2个事项报备，监察室对重点事项开展集中检查或抽查。开展2023年度“三公两费”及公务差旅费管理和使用情况专项督查，党委会专题研究并解决存在问题。制定《2024年行风建设督导检查实施方案》，开展行风督导检查2次，对违反行风行为进行全院通报批评。加强劳动纪律的监督检查，2024年开展劳动纪律督查4次。

二是严格追责问责。强化线索处置及案件查办，着重在日常监督过程中发现问题线索，建立信访举报工作台账，对群众来信来访和上级转办的信访件，及时组织力量进行核查处理，对违纪违法问题依规依纪依法进行问责处理。对2022年至2023年发生的2起违纪违法案件进行重新梳理，参照《医师法》及医院有关规定进行处置，全院通报并进行扣罚2人，批评教育1人。

11.关于“执行中央八项规定精神还不够彻底”方面问题的整改落实情况

一是严格管控经费使用。认真学习贯彻加强“三公”经费管理严控一般性支出的相关文件精神，严格执行财经制度，坚持厉行节约规范“三公”经费管理，2023年“三公”经费较2022年下降9.8%。从严控制和压缩因公出国（境）考察和外出参观学习活动，完成医院科级干部出国（境）相关证件的统一管理和备案登记。

二是开展专项督查。对医院2023年度“三公两费”及公务差旅费管理和使用情况进行专项督查，党委会专题研究并督促问题整改，进一步规范医院财务管理。

12.关于“抓重点领域廉洁风险防控不到位”方面问题的整改落实情况

一是加强基建工程的廉洁风险防控。班子成员落实“一岗双责”，加强对工程项目招标的监督，对13名存在基建零星工程项目招标管理不规范、未履行合同条款管理资产问题的责任人运用“第一种形态”进行批评教育。制定《医院采购监督管理制度》《物资采购管理办法》《验收管理制度》《合同管理制度》《采购档案管理制度》等招标采购相关制度，规范合同签订、履行、管理等全过程，加强关键环节廉洁风险防控。

二是严格履行合同条款管理资产。2024年开展经济合同履行情况专项督查2次，共抽查2024年经济合同项目112项，对建设工程项目进行全过程跟踪审计，完成工程项目结算审计报告3份。3台洗涤设备因为已达到报废年限，已于2023年11月份进行报废。

三是加强教育培训。2024年以来医院领导班子对重点部门(科室)中层干部开展个别廉政谈话17人次，医院纪委、监察室对医院重点部门(科室)负责人、出纳、采购等重点敏感岗位人员进行个别廉政谈话22人次，组织重点敏感岗位人员观看警示教育片及集体廉政谈话3次，受教育人数197人次。组织重点部门(科室)21人参加采购规范管理与风险把控、采购重点环节操作规范、内部审计专题培训。

13.关于“整治形式主义不够持续用力”方面问题的整改落实情况

一是严格审核收费项目。通过行政查房、医保智能监管系统以及不定期抽查等形式，加强收费项目审核检查；成立专项整治工作小组，完成DR检查捆绑胶片收费组套拆分，完成近4年来行DR检查（含胶片）而实际没有打印胶片的患者名单提取、退费，并通过短信群发通知患者；2024年全院使用胶片人次较2023年下降54.78%，没有发现多收患者费用情况。

二是认真开展药品耗材盘点。制定2024年盘点计划和流程，每季度认真做好药品盘点，认真落实《医疗器械监督管理条例》，加强医用耗材管理，严格办理入库、验收、登记手续，每季度组织开展1次库存物资盘点。

（五）落实新时代党的组织路线不够到位，基层党建存在短板弱项

14.关于“执行‘三重一大’制度不够严格”方面问题的整改落实情况

一是完善议事决策制度。重新修订《广西壮族自治区桂东人民医院院长办公会议议事规则》，印发《关于进一步规范党委会议上会程序的通知》，2024年召开院长办公会33次，召开党委会29次，通过“三重一大”议事制度做出科学合理的决策。

二是认真落实回避制度。党委会学习《党政领导干部选拔任用工作条例》，2024年开展执行回避制度情况检查2次，提高制度执行的自觉性。

15.关于“履行党建工作责任制不到位”方面问题的整改落实情况

一是压实党建工作责任。召开党组织书记抓基层党建工作述职评议会议，对32位党支部书记进行评议，进一步压实支部书记党建工作责任。制定《2024年支部工作安排》，2024年度开展基层党建“两随机”调研指导4次，督促指导各支部规范开展“三会一课”。

二是加强党建业务培训。2024年组织党支部书记、党务干部2批次共45人次参加党务干部培训班，学习党务知识，提升党务工作水平。

三是加强党员教育管理。2024年新发展党员8人，始终把好政治关、材料关。常态化开展谈心谈话活动，党委委员、党支部书记与党员广泛开展谈心谈话，深入了解党员思想动态，引导党员端正思想。

16.关于“推进党务公开不够扎实”方面问题的整改落实情况

印发《广西壮族自治区桂东人民医院党务公开办法》，对公开的内容和范围、程序和方式等进行修订。将党务公开纳入基层党建调研指导内容，2024年度开展检查4次，指导各支部认真开展党务公开工作。

17.关于“执行选人用人制度规定不够严格”方面问题的整改落实情况

一是加强干部队伍建设。制定、修订《广西壮族自治区桂东人民医院加强年轻干部人才培养教育的办法》《广西壮族自治区桂东人民医院中层干部选拔任(聘)用管理办法(2024年修订)》《广西壮族自治区桂东人民医院中层干部选拔任（聘）用纪实办法》等5项制度，加强年轻干部选拔和培养，2024年选派4名年轻干部到贺州市八步区卫健局及八步区部分乡镇卫生院挂职锻炼。

二是严格执行选人用人制度。严格遵照《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定执行，2023年12月以来，选拔任（聘）用中层管理干部1批共21人，共对52名报名人员（包括2024年第一批）的资格进行严格审查；严格执行公示制度，对21人按程序分别进行干部考察公示和任职前公示。

三是严格干部人事档案管理。制定《广西壮族自治区桂东人民医院人事档案管理制度》，成立人事档案工作专班，对已认定的194人重新复核，重新核准共5人；完成控制数人员档案专审，认定参加工作时间239人、出生日期14人；开展档案业务培训2次，培训6人。

（六）落实整改责任不够扎实，巡察、审计反馈问题整改不及时、不到位

18.关于“对巡察反馈问题整改不彻底”方面问题的整改落实情况

一是开展《诊疗过程中医保基金使用相关风险点管理》《DRG驱动医院管理变革助力医院高质量发展》专题培训，通过培训，医院医护人员提高了医保政策知识水平。

二是对不合理收费、串换项目收费等问题进行梳理，督促相关科室进行整改；2024年2月18日对医保基金专项检查存在不规范使用医保基金的科主任、护士长进行约谈，2024年7月31日召开医院合理使用医保基金集体约谈会，对2024年医保飞检相关责任科室及负责人进行约谈；对相关责任人2人运用“第一种形态”进行批评教育。

三是运用医保基金智能监控系统加强监控，利用院长行政查房反馈会提醒查房科室进一步规范诊疗行为，合理使用医保基金，加强医保基金使用监管，做到合理诊疗、合理用药、合理检查、正确收费。

19.关于“对审计发现问题整改不够到位”方面问题的整改落实情况

一是党委领导约谈提醒分管领导和相关科室负责人，督促落实经济责任审计反馈问题整改工作责任，2022年经济责任审计反馈的4个问题已完成整改。

二是对2022年、2023年全院固定资产进行盘点，加强固定资产全生命周期相关环节的管理，3台布草洗涤设备已完成固定资产报废，对3名责任人运用“第一种形态”进行批评教育。

三是制定《招标采购档案管理制度》，组织2批次共21名招投标、合同管理等采购重点环节人员参加招标采购规范性管理培训。

三、抓严抓实整改，不断巩固扩大巡察整改成效

经过集中整改，我院解决了一些重点问题，建立完善了一些制度，整改工作取得阶段性成效。但整改工作成效还是初步的，与市委的要求还有一定差距。广西桂东人民医院党委将始终站在讲政治的高度抓好整改工作，始终把整改工作作为推动医院发展的重要举措抓紧抓好，持续深入推进整改到位。

（一）压实整改责任，持续做好后续整改工作。坚持标准不变、力度不减，对已完成的整改事项，加强检查，防止反弹，对持续推进的事项，以“钉钉子”精神一以贯之抓好落实。下一步将继续深化智慧医院信息化建设，优化运营管理，积极推进贺州市华南民族养护院项目建设，以抓铁有痕的韧劲持续推进以上事项，确保“件件有落实，事事有回音”。

（二）强化政治担当，推动全面从严治党向纵深发展。切实加强党对医院工作的全面领导，严格执行党委领导下的院长负责制，强化“两个责任”落实。以锻造坚强组织、建设过硬队伍为重要着力点，进一步增强党组织的凝聚力战斗力号召力。落实全面从严治党“四责协同”机制，推动党委主体责任、“一把手”第一责任人责任、领导班子成员“一岗双责”、职能部门责任层层压实，把严的基调、严的措施、严的氛围一贯到底。

（三）坚持统筹兼顾，推动医院事业高质量发展。围绕高站位，把提高医疗质量与安全作为医院发展的重中之重，努力提升专病专科服务能力，建立起多层次、多渠道、立体化的人才培养机制，强化医院核心竞争力。发挥高水平三甲综合医院的区域带动作用，坚持院本部和分院区融合发展，提高多院区管理与运营水平，在分院区配置优势专科，推动优质医疗资源扩容下沉，持续提高区域医疗服务能力和水平，为人民群众提供更优质、更便捷的医疗服务。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0774-2029895；邮寄地址：广西梧州市西江四路金鸡冲1号桂东人民医院党委办公室；邮编：543000；电子邮箱：gdrmyydb[at]126[dot]com。

中共广西壮族自治区桂东人民医院委员会

2025年3月27日