人文桂东·技术⑤ | 高龄高危前列腺增生，微创治疗多一个选择

引言：高龄前列腺增生患者，常合并心脑血管疾病、长期抗凝、既往手术史等情况。传统手术创伤较大、术中出血较多，且往往需要术前停用抗凝药物，这让许多高龄高危患者面临治疗难题。近日，广西桂东人民医院泌尿外科二科运用经尿道前列腺热蒸汽消融术，为一位84岁高龄、长期抗凝、合并可疑前列腺恶变的复杂患者，找到了一条更安全的路。

患者为84岁高龄男性，因前列腺增生就诊，检查提示前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，需进一步排查前列腺恶变。同时，患者既往有严重冠脉狭窄，体内植入四枚冠脉支架，需长期规律抗凝治疗；去年还曾接受经尿道膀胱结石碎石取石术。超高龄、长期抗凝、多基础病、可疑恶变、既往泌尿系手术史—这些因素叠加，使传统电切、激光剜除等手术方式面临较大挑战。

传统手术通常需要停用抗凝药物，这会增加心脑血管意外风险；手术创伤相对较大，术后恢复时间也较长。对于这位患者而言，如何在保障安全的前提下解决排尿问题、明确诊断，成为治疗的关键。

面对这一特殊情况，泌尿外科二科团队经过严谨评估和多轮讨论，决定为患者实施经尿道前列腺热蒸汽消融术，同期行前列腺穿刺活检。手术顺利完成。术后病理明确诊断为前列腺癌，科室随即为患者制定个体化的后续治疗方案。

术后随访四个多月，患者复查前列腺特异性抗原指标较术前明显下降，病情得到控制；尿频、排尿费力、夜尿增多等症状明显缓解，排尿功能改善。术后未出现出血、感染、尿失禁及心脑血管并发症，康复过程平稳，老人的日常生活逐步回归正轨。

那么，经尿道前列腺热蒸汽消融术究竟是怎样一种技术？简单来说，它是一种微创治疗方式。手术时，医生通过尿道置入专用器械，将高温水蒸气精准注入增生的前列腺组织内部，利用热能使增生腺体凝固坏死，随后坏死组织经尿道排出体外，前列腺体积逐渐缩小，对尿道的压迫得以解除。该术式经尿道进入，体表无切口，具有手术时间较短、创伤小、出血少等特点。对于长期抗凝患者，该术式通常不需要术前停用抗凝药物，有助于降低停药相关的心脑血管风险；麻醉时间相对较短，对高龄、体弱、合并多种基础疾病的患者较为友好。

需要说明的是，该技术主要适用于因前列腺增生导致排尿困难，但身体条件难以耐受传统手术的患者，尤其是高龄、合并心脑血管疾病、长期抗凝、多基础病的人群。但并非适合所有前列腺增生患者，需由泌尿外科医师根据患者前列腺体积、症状程度、全身状况及抗凝用药情况综合评估。对于可疑前列腺恶变的患者，是否同期行穿刺活检，也需个体化判断。

从反复犹豫到安心接受治疗，从排尿艰难到重拾日常生活的从容，这位八旬老人经历的，不仅是一次微创操作，更是医疗团队面对复杂病例时，愿意多想一步、多评估一轮、多寻找一种可能的耐心与担当。技术的意义，从来不在于它有多"新"，而在于它能否在恰当的时机，为恰当的人，解开那道最棘手的结。广西桂东人民医院泌尿外科二科团队将持续关注前沿微创技术，结合患者个体情况审慎评估、精准施治，为更多有类似困扰的患者提供安全、适宜的诊疗选择。